禁煙外来

タバコを止められない人などこの世に存在しない　アレン・カー　Allen Car

喫煙によって、身体は弱くなり、不必要なストレスが増えます。タバコは単にニコチン切れのストレスに効果があるのみで、逆にニコチン切れ時のストレスが増加します。タバコは自ら作り出した不必要なストレスを一時的にタバコでごまかしているだけです。喫煙者の幸福度は非喫煙者よりも低いと言われています。

副流煙によって家族の健康さえも害します。日本では副流煙の受動喫煙によって年間15,000人が死亡していると言われています。
たとえ分煙が出来ていても、髪の毛や衣服についた有害物質が三次喫煙*として多くの人を苦しめます。

*三次喫煙は、タバコの火が消された後も残留する化学物質を吸入することをいいます。

タバコの害を知らずに喫煙してしまったことは間違いではありません。しかし、タバコの害を知ってからも喫煙しているのであれば、それは間違いです。

喫煙者がタバコを止めないような情報、タバコを吸うことに後ろめたさを持たないような情報にタバコ産業が多く資金を出していること、タバコ会社の上層部は喫煙していない事実も忘れないで下さい。

実はタバコはおいしくない

タバコを繰り返し吸っていると、脳の中にニコチン受容体というものができてきます。タバコを吸うと血液中のニコチン濃度が急激に上がり、ニコチン受容体がニコチンを受け取って、脳内に心地よさを感じる物質ドーパミンを出します。それが「おいしい」と感じる原因になるので、タバコ自体が本当においしいわけではありません。初めてタバコを吸って、おいしいと感じる人はまずいないのではないでしょうか。

ニコチンとは

ニコチンは、昆虫に食べられることを抑制するために、タバコ植物が作り出す毒物です。ナス・トマト・じゃがいもなどのナス科の植物（タバコもナス科です）ではしばしば見られる物質ですが、タバコ以外の種ではその量は非常に少ないようです。
ニコチンは強力な神経毒物質で、ゴキブリ殺虫剤の成分として使われているようです。

禁煙治療は条件を満たせば医療保険適応です

ニコチン依存症を診断するテスト「TDS」（Tobacco Dependence Screener）が5点以上
1日の喫煙本数×喫煙年数が200*以上（35歳以上の方のみ。34歳以下の方はこの項目不要）
すぐに禁煙したい意志がある
医師から禁煙治療についての説明を受け、その治療を受けることを文章により同意している

過去に禁煙治療を受けて失敗してしまった方も、前回の治療の初診日から1年以上が経過すると、再度保険診療での禁煙治療が受けられます。

*タバコ葉を含むスティックを直接加熱するタイプはスティック1本を紙巻タバコ1本として換算
タバコ葉の入ったカプセルやポッドに気体を通過させるタイプは1箱を紙巻タバコ20本として換算

ニコチン依存症テスト「TDS」（Tobacco Dependence Screener）

	各設問に対し、「はい」または「いいえ」を選択してください。	はい	いいえ
Q１	自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。	1点	0点
Q2	禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。	1点	0点
Q3	禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。	1点	0点
Q4	禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。 ・イライラ ・眠気 ・神経質 ・胃のむかつき ・落ち着かない ・脈が遅い ・集中しにくい ・手のふるえ ・ゆううつ ・食欲または体重増加 ・頭痛	1点	0点
Q5	上の症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。	1点	0点
Q6	重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。	1点	0点
Q7	タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。	1点	0点
Q8	タバコのために自分に精神的問題※が起きていると分かっていても、吸うことがありましたか。	1点	0点
Q9	自分はタバコに依存していると感じることがありましたか？	1点	0点
Q１0	タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。	1点	0点

禁煙治療の流れ

初診

問診を行い、診断します。一酸化炭素（タバコに含まれる有害物質）がどれくらい含まれているか、呼気で確認します。

患者さんと相談の上、禁煙開始予定日を決定します。
禁煙のコツを説明し、食事や生活指導を行います。 禁煙開始日の1週間前から、チャンピックスを1日2回、服用し始めます。禁煙開始までは喫煙しても構いませんが、禁煙できそうであれば予定日より早く禁煙を開始しても結構です。 タバコやライターは処分して、職場の人や友人に禁煙宣言をしましょう。 タバコを吸いたくなったら、ガムを噛む、冷たい水を飲む、深呼吸をする、身体を動かす、大きな声で歌うなどして気分転換をしましょう。耐えがたい禁断症状というものはありませんので安心して下さい。

再診1回目（初診から約2週間後）

喫煙（禁煙）状況の確認、体調チェックなどと、呼気中の一酸化炭素濃度を確認します。禁煙ができていれば、一酸化炭素の量は、タバコを吸わない人と同程度の値になります。

再診2回目（初診から約4週間後）

喫煙（禁煙）状況の確認、体調チェックなどと、呼気中の一酸化炭素濃度を確認します。禁煙によって、体調がよくなるころです。時々吸いたくなることがありますので要注意です。

再診3回目（初診から約8週間後）

喫煙（禁煙）状況の確認、体調チェックなどと、呼気中の一酸化炭素濃度を確認します。禁煙も安定してきます。体重が増えた人は、食事や運動など改善策を一緒に考えます。

再診4回目（初診から約12週間後）

禁煙に成功すれば、治療は終了です。卒煙証書を授与し、これからも禁煙を継続できるよう、アドバイスをお伝えします。

ずっと禁煙を続けていくためにも、自分が禁煙した理由や、タバコの害など、禁煙のポイントをいつまでも覚えておきましょう。 5回の診察をすべて受けた人と、診察を中断した人の禁煙継続率を比べた調査では、すべての診察を受けた人では、47.2％が9ヵ月後も禁煙を継続していました。一方、初回の診察で中断してしまった人で、禁煙が続いている人は4.7％でした。治療完了まで至った患者さんでは、禁煙継続率が高くなる傾向がみられました。

禁煙補助薬チャンピックス

チャンピックスは脳内に分布するニコチン受容体に作用して、禁煙に伴う離脱症状やタバコに対する切望感を軽減すると同時に、喫煙による満足感を得にくくします。ニコチンは含んでおりません。

副作用としては吐き気があります。多めの水で飲む、吐き気止めを併用するなどしても吐き気が続くときは、薬の量を半分にすることで対応可能です。

すぐ禁煙.JP（ファイザー社）

チャンピックスと車の運転

添付文書には「めまい、傾眠、意識障害等があらわれ、自動車事故に至った例も報告されているので、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること」とあります。

添付文書では（0.5%以上5%未満）傾眠、嗜眠（外界の刺激に応じられなくなり眠ったような状態になること）とあります。

諸外国では「投与初期には十分な注意が必要」とされているのに比べあまりにも厳しいために，日本禁煙学会や日本禁煙推進医師歯科医師連盟などから見直しの要望が出されています。

道路交通法第66条では「何人も、過労、病気、薬物の影響その他の理由により、正常な運転ができないおそれがある状態で車両等を運転してはならない。」とあります。一定の病気に係る免許の可否等の運用基準（警察庁交通局運転免許課訓令より引用）によれば、6.に「重度の眠気の症状を呈する睡眠障害」とありますので、重度の眠気が出る人は運転を避けて下さい。

CureApp SC ニコチン依存症治療アプリ及びCOチェッカー

スマートフォンアプリと呼気一酸化炭素濃度測定器を禁煙治療に追加するものです。主に心理的依存に対して効果を発揮します。従来の治療だけよりも10％程効果が高いようです。

スマートフォン（OSはAndoroid8.0以上、iOS11.0以上）とメールアドレスが必要です。PCやタブレットでは使用できません。
加熱式タバコは適応外です。

CureApp SC ニコチン依存症治療アプリでの治療を希望される方はあらかじめ、Google Play ストア（ Androidの方）または、App Store（ iPhoneの方）で『CureApp SC』で検索をしてアプリをスマートフォンにダウンロードしてください。

• Androidバージョン確認方法　　So-net
• iOSバージョンの確認方法　NTT DOCOMO
• 禁煙治療アプリにつていはこちら
• テレビ東京の 動画サイト

禁煙治療の費用

3割負担で総費用は約19,960円です。一般的にはタバコ代よりも安いようです。
1日400円のタバコを12週間吸うと33,600円となります。

CureApp SC ニコチン依存症治療アプリ及びCOチェッカーを使用した場合は、通常の禁煙外来よりも+7620円となります。180日間のプログラムになりますので、3割負担では1日あたり約42円の計算です。初診時のみ通常の禁煙外来より高く、初診時は薬剤料を除いて10,000円弱になります。

1年間のタバコ代と禁煙外来費用

軽いタバコのまやかし

軽いタバコのパッケージに書かれている表示成分は、測定機械に1分間で2秒間、1回35ccをタバコ3cm残して吸った時のタールやニコチン量です。
実際は、1分間におよそ20秒間、50～60cc吸い込んでいるという結果もあります。喫煙者は機械とは違うので、“軽いタバコ”を吸うときには、無意識のうちに吸い方を変えたりして、結果的にはふつうのタバコを吸ったときと同じくらいのニコチンをとっていることが多いのです。

“軽いタバコ”であっても、体に入る有害物質は期待するほど減りません。吸い方を変えたために、逆に有害物質が増える場合もあるのです。
つまり、パッケージに書かれている表示成分よりはるかに多くのニコチンやタールを吸い込んでいるのです。

銘柄	パッケージの表示量	実際のニコチン量
A	2.4mg	23.97mg
B	1.2mg	13.31mg
C	0.8mg	10.54mg
D	0.4mg	9.66mg
E	0.1mg	9.53mg
F	0.1mg	15.03mg

北里大学薬学部　福本真理子講師（発表当時）

禁煙してからわかる、うれしい変化

時間	効果
１分禁煙すると	タバコのダメージから回復しようとする機能が働き始めます。
２０分禁煙すると	血圧は正常近くまで下降し、脈拍も正常付近に復帰します。 手足の血行が良くなり手の体温が正常にまで上昇します。
８時間禁煙すると	血中の一酸化炭素レベルが正常域に戻り、血中酸素分圧が正常になって運動能力が改善します。
1日禁煙すると	心臓発作の確率が下がります。
2日禁煙すると	臭いと味の感覚が復活し始めます。
3日禁煙すると	ニコチンが体から完全に抜けます。気管支の収縮が取れ、呼吸が楽になります。 肺活量が増加し始めます。
１週禁煙すると	睡眠のリズムが正常に戻り始めます。
２～３週禁煙すると	体全体の血液の流れが改善し、歩行が楽になります。肺活量は３０％回復します。
４週禁煙すると	禁煙による離脱症状が軽くなり、ストレスも減ります。
３ヶ月禁煙すると	増進された食欲がもとに戻り始めます。
１～９ヶ月禁煙すると	咳、静脈鬱血、全身倦怠、呼吸速迫が改善します。胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発率が3分の1になります。
５年禁煙すると	肺ガン・心臓発作・脳卒中死亡率が半分に減ります。 喉頭癌・口腔癌・食道癌のリスクが半減します。
１０年禁煙すると	前癌状態の細胞が修復され、膀胱癌・腎癌・膵臓癌・子宮頚癌になる確率が減少します。 タバコによる総死亡リスクが非喫煙者と同じになります。 大腿骨頚部骨折のリスクが減ります。 歯周病や歯を失うリスクが減ります。 寿命が数年延びます。
その他	タバコ代が浮きます。 喫煙場所や灰皿を探さなくていいのです。 寝タバコなどによる火事の心配がありません。 タバコやライターを持たなくて良い。 息がくさいと言われない/思われない。 家や車が汚れない。 家庭や職場で喜ばれます。 周産期死亡率が低下し、早産、低体重児出産リスクが低下、乳幼児突然死の予防ができます。 子どもの喫煙が防げます。 自信がついて人生が変わります！

禁煙中のストレス対処法

タバコを吸いたくなる場面	代わりになる行動
朝起きてすぐ	すぐに顔を洗う
食事の後	歯磨き
コーヒーと一緒に	コーヒーを紅茶に代える
出勤中の車の中	大声で歌う
帰宅時の車の中	深呼吸
アルコールとともに	冷水を一緒に置いておき、吸いたくなったら飲む

禁煙を最優先に考え、それ以外のことを「あきらめる」ことが禁煙の最大のコツです。禁煙がしっかり出来ないうちは、酒の席には出ない、タバコを吸う友人とは会わない、タバコの売っているコンビニには行かないことも大切です。

禁煙名言集

整形外科疾患と喫煙

整形外科疾患と受動喫煙

タバコの煙に関する良くある誤解

空気清浄機や消臭剤を使えば大丈夫？

消臭剤を使っても、タバコの臭いを隠すだけで有害成分は消えません。空気清浄機ではガス状有害成分を全く除去出来ず、粒子状有害成分に対しても不十分な働きしかしないようです。

換気扇の下で吸えば大丈夫？

換気扇でタバコの有害物質は取り切れないようです。家族が換気扇の下で吸っている子どもの体内には、家族に喫煙者のいない子どもの３倍以上のニコチンが検出されています。

加熱式タバコなら安心？

吸い込んでいるのは水蒸気ではなくエアロゾル（気体中に浮遊する微小な液体または固体の粒子と周囲の気体の混合体 aerosol)です。エアロゾルの中には従来のタバコと同レベルのニコチンや有害物質が含まれていると報告されています。アイコス®では、ニコチンは従来のタバコの84％含まれています。

タバコを吸っても長生きする人がいるのはなぜ？

タバコを吸っても長生きをする方もいれば、吸わなくても病気になる方もいます。しかし、平均寿命で比較すると、喫煙者の寿命は明らかに非喫煙者よりも短いのです。
非喫煙者と喫煙者の平均寿命の差は、海外では約10年もの差がありますが、日本では4年半しかありません。この原因として、日本では受動喫煙対策の遅れから、受動喫煙によって非喫煙者の寿命が短くなっている可能性も疑われています。

JTのホームページにこのことが分かる資料があります。 JTのページへ

厚労省が実施した調査の結果に示されている、男性の年代別喫煙率を見ると、20歳代から50歳代まで55.3％～58.6％と殆ど差がありません。
しかし、これが60歳代では36.8％、70歳代では27.7％と、喫煙率は急激に下がります。

すなわち、喫煙者が亡くなったか病気（肺気腫や癌）などで、喫煙出来なくなったことを示しています。
肺癌や肺気腫になると苦しくて、タバコが吸えなくなります。

タバコの歴史

初めて、タバコを使用したのは北米の先住民と言われ、当時は、タバコとは単に楽しみを得るためのものだけではなく、むしろ儀式や治療に大切な役割を果たしていたと推測されています。太陽を崇拝するマヤ族は、火と煙を神聖なものとし、神官が神前でタバコの煙を吸っていたといわれています。

1492年、コロンブスと共にバハマ諸島に上陸したヨーロッパ人たちは、タバコを贈り物として受け取りました。これをスペインに伝え、スペインからヨーロッパ各地の貴族の間に広まっていきました。

日本には、コロンブスの発見から50年後の1543年、種子島に鉄砲とともに伝えられたと言われています。
その後、1601年にキリスト教伝道師が、徳川家康にタバコの種子を送ったことから、タバコを医薬品と聞きつけた家康が、タバコ栽培を奨励したために広まったといわれています。
ところが、米の作付け面積が減少することを危惧した徳川幕府は、1605年を皮切りに数回にわたり、タバコに関する禁令を出しています。しかも、この時の禁令の理由は「タバコは害多し」からといわれています。

資料

• 禁煙CM “いつまでも若く見られたければタバコをやめなさい！”　動画へのリンク
• Smoking　kid　you　tube動画（タイの禁煙推進CM）
• タバコQ &A　東京都医師会　平成31年3月
• 禁煙資料館　くまもと禁煙推進フォーラム
• 禁煙外来問診票　WEB問診ができない方は記入して来院されると診療がスムースです。

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