関節リウマチ

最後までリウマチに負けなかったルノワール。彼の最後の言葉は、「早く、絵具を——パレットを私に寄越してくれよ」であったという。（諸説あり）

関節リウマチは、関節の滑膜細胞増殖・破骨細胞活性化を生じ、これにより関節痛、関節腫脹、関節の変形が生じる病気です。日本では約200人に1人に発生し、20～50歳が好発年齢で男女比はおよそ1：4と女性に多くみられます。

昔は、身体の中を毒のある悪液が流れてきて、これが痛みを与えることにより、この病気が起こると思われていたようです。ギリシャ語の「流れる」を意味するrheumaからリューマチズムという病名がつけられました。

6点以上で関節リウマチと診断する。ただし、ほかに症状を説明し得る疾患がないことが条件です。

中・大関節とは肩、肘、股、膝、足関節
小関節とは近位指節間（PIP）関節、中手指節（MCP）関節、第２～５中足趾節（MTP）関節，第１指節間（IP）関節、手関節、指の遠位指節間（DIP、患者さんの言う第１関節）関節は含みません。
高値陽性とは基準値の3倍以上

感度73.5-76.3％，特異度70.7-71.4％
感度とは真の陽性率のことで、病気の人が何％陽性に出るかです。感度80％なら、病気の人の80％が陽性にでます。特異度とは真の陰性率のことで、病気で無い人の何％が陰性に出るかです。特異度90％なら、健康な人の90％が陰性に出ます。

鑑別難易度	疾患
高頻度もスコア偽陽性になる可能性も比較的高い	1．ウイルス感染に伴う関節炎（パルボウイルス、風疹ウイルスなど） 2．全身性結合組織病（シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病，皮膚筋炎・多発性筋炎、強皮症） 3．リウマチ性多発筋痛症 4．乾癬性関節炎
中頻度は中等または高いが、スコア偽陽性の可能性は比較的低い	1．変形性関節症 2．関節周囲の疾患（腱鞘炎、腱付着部炎、肩関節周囲炎，滑液包炎など） 3．結晶誘発性関節炎（痛風、偽痛風など） 4．血清反応陰性脊椎関節炎（反応性関節炎，掌蹠膿疱症性骨関節炎、強直性脊椎炎、炎症性腸疾患関連関節炎） 5．全身性結合組織病（ベーチェット病，血管炎症候群、成人スチル病、結節性紅斑） 6．その他のリウマチ性疾患（回帰リウマチ、サルコイドーシス、RS3PEなど） 7．その他の疾患（更年期障害、線維筋痛症）
低頻度もスコア偽陽性になる可能性も低い	1.感染に伴う関節炎 2．全身性結合組織病（リウマチ熱、再発性多発軟骨炎など） 3．悪性腫瘍（腫瘍随伴症候群） 4．その他の疾患（アミロイドーシス、感染性心内膜炎，複合性局所疼痛症候群など）

関節症状を主訴に受診する患者集団における頻度、RAとの症状・徴候の類似性，新分類基準スコア偽陽性の頻度などを総合して、新分類基準を用いる際にRAと鑑別すべき代表的疾患を鑑別難易度高・中・低の３群に分類した。疾患名は日本リウマチ学会専門医研修カリキュラムに準拠した。

関節リウマチの治療では日常生活へのアドバイスと投薬を行います。

サプリメントや健康食品類にビタミンのひとつである葉酸が多く含まれている場合（青汁や海藻類など）は、メトトレキサートの効果を減弱させ、せっかく安定していた関節リウマチを悪化させることもあります。

喫煙で関節リウマチの発症リスクが1.5倍から8倍になります。一日の本数よりも喫煙期間の長さが関係しているようです。生物学的製剤への反応も劣ると言われています。

痰（たん）のからまない空咳、息切れ、呼吸困難感、発熱などの症状があらわれたら服用せずに、受診して下さい。
かぜ症状（のどの痛み、頭痛など）が強いとき、微熱が続くとき、38°C以上の高熱が出たとき、咳や痰の多いとき、いつもと違う息苦しさがあるとき、リンパ節の腫れ、排尿時の痛みなどの膀胱炎症状があるときには、服用を一時中止しましょう。
生ワクチン（BCG、麻疹、風疹など）は接種しないでください。インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンは積極的に接種して下さい。

詳しくは資料をダウンロードして下さい。

関節リウマチは遺伝しますか？

一卵性双生児の関節リウマチ発症確率は20%前後と考えられています。一般の人口における関節リウマチ発症頻度が0.5%ですから、一卵性双生児での発症頻度は40倍のリスクがあることになります。

　関節リウマチ発症のしやすさに遺伝的な要因があるのは確かのようですが、発症に関する要因の大部分は、喫煙を含む生活習慣などの環境要因のようです。

同じ日本人でも、アメリカ居住者は発症頻度が高いようです。

医療法人桐の葉会　深沢整形外科
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