手首の親指側の痛み、まず装具などの保存療法から
ド・ケルバン病は、手首の親指側に痛みが出る腱鞘炎です。親指を動かした時や、物をつかんだ時、タオルを絞るような動作で痛みが強くなることがあります。
深沢整形外科では、症状の程度に応じて安静、装具、テーピング、ステロイド注射などの保存療法を行い、できるだけ手術をせずに症状の改善を目指しています。
ド・ケルバン病とは
親指を動かす腱のうち、主に長母指外転筋腱と短母指伸筋腱は、手首の親指側にある腱鞘の中を通っています。
この部分で腱と腱鞘の間に炎症や狭窄が起こり、腱の滑りが悪くなるのがド・ケルバン病です。
親指を動かす時だけでなく、手首を小指側へ曲げた時にも痛みが出ることがあります。
症状
代表的な症状は、手首の親指側の痛みと圧痛です。
親指を広げる、物を持ち上げる、ペットボトルのふたを開ける、赤ちゃんを抱き上げるなどの動作で痛みが強くなることがあります。
症状が強い場合には、手首から親指側へ痛みが広がったり、腫れを伴ったりすることもあります。
原因
手や親指を繰り返し使うことが発症に関係すると考えられていますが、必ずしも「使い過ぎ」だけが原因とは限りません。
女性に多く、妊娠中や出産後、授乳期に発症することもあります。
また、腱鞘の内部が隔壁によって分かれているなど、もともとの解剖学的な違いが治療経過に影響する可能性も指摘されています。
診断
多くの場合、痛みの部位や診察所見から診断できます。
手首の親指側にある腱鞘部分の圧痛を確認し、親指や手首を動かした際に痛みが誘発されるかを調べます。
必要に応じて超音波検査（エコー）を行い、腱や腱鞘の腫れ、腱鞘内の隔壁などを確認することもあります。
保存療法
ド・ケルバン病も、まず保存療法から治療を始めることが一般的です。
症状を悪化させる動作を減らし、親指や手首への負担を軽くします。症状に応じて装具やテーピングを使用し、腱鞘への刺激を減らします。
軽症であれば、こうした方法だけで改善する場合もあります。
装具
親指と手首の動きを適度に制限することで、痛みのある腱鞘を休ませます。
装具には、手首だけを固定するものや、親指まで固定するものがあります。症状の部位や程度によって適した装具は異なります。
当院では、日常生活への影響も考慮しながら装具を選択します。
ステロイド注射
装具などの保存療法で十分な改善が得られない場合には、腱鞘内へのステロイド注射を行うことがあります。
炎症や腫れを抑えることで、痛みが軽減し、腱の滑りが改善することが期待できます。
ただし、すべての患者さんに注射が必要なわけではありません。また、注射後にいったん改善しても再発することがあります。
手術が必要になる場合
装具や注射などの保存療法を行っても症状が改善せず、日常生活への支障が強い場合には手術を検討します。
手術では、狭くなった腱鞘を切開して、腱が滑らかに動けるようにします。
腱鞘内に隔壁がある場合には、その構造も確認しながら処置を行います。
当院での治療方針
深沢整形外科では、ド・ケルバン病に対して、まず保存療法を行うことを基本としています。
症状の程度に応じて、生活上の注意、装具、ステロイド注射などを組み合わせます。
保存療法で改善しない場合には手術を検討しますが、最初から手術を前提にするのではなく、症状や生活への支障、治療経過をみながら治療法を選択します。
よくある質問
「ド・ケルバン病は自然に治ることがありますか？」
軽症の場合には、手や親指への負担を減らすことで改善することがあります。症状が続く場合には装具や注射などを検討します。
「サポーターはした方がよいですか？」
痛みを起こす動きを減らす目的で有効な場合があります。ただし、固定する範囲や期間は症状によって異なります。
「注射をすれば必ず治りますか？」
注射で改善する方は多いですが、十分な効果が得られない場合や再発する場合もあります。
「手術が必要になることは多いですか？」
保存療法で改善する方も多く、すべての患者さんに手術が必要になるわけではありません。保存療法を行っても症状が強く残る場合に手術を検討します。