指が引っかかる、カクッと伸びる。
ばね指は、まず手術をしない治療から。
ばね指は、指を曲げ伸ばしする腱と、その腱を包む腱鞘との間で炎症や狭窄が起こり、指の動きが引っかかったり、痛みが出たりする病気です。特に朝起きた時に症状が強く、「指が引っかかる」「曲げた指が伸びにくい」「カクッと伸びる」などの症状がみられます。
深沢整形外科では、症状の程度に応じてギプスやテーピング、ステロイド注射などの保存療法を行い、できるだけ手術をせずに症状の改善を目指しています。
ばね指とは
指を曲げる腱は、腱鞘と呼ばれるトンネルの中を滑るように動いています。ばね指では、腱や腱鞘が腫れたり狭くなったりすることで、腱の滑りが悪くなります。
特に手のひら側の指の付け根にあるA1 pulley（腱鞘）が狭くなり、その部分を腱が通過するときに引っかかりが生じます。
母指、中指、環指に多くみられますが、どの指にも起こります。
症状
初期には、指の付け根の痛みや圧痛だけのこともあります。進行すると、指の曲げ伸ばしの際に引っかかりを感じるようになり、さらに強くなると、曲げた指が自力では伸びず、反対の手で伸ばさなければならなくなることもあります。
朝起きた直後に症状が強く、昼間になると軽くなる方も少なくありません。
原因
明らかな原因が分からないことも多い病気です。
手や指をよく使う方にみられますが、必ずしも仕事や使い過ぎだけが原因ではありません。女性に比較的多く、糖尿病などをお持ちの方では起こりやすいことが知られています。
妊娠中や出産後に発症することもあります。
診断
多くの場合、症状と診察所見から診断できます。
指の付け根の圧痛、腱の腫れ、曲げ伸ばしした際の引っかかりなどを確認します。
必要に応じて超音波検査（エコー）を行い、腱や腱鞘の状態を確認することもあります。単純なばね指では、必ずしもレントゲン検査が必要とは限りません。
保存療法
ばね指だからといって、すぐに手術が必要になるわけではありません。
症状が軽い場合には、まず指への負担を減らし、経過をみます。症状に応じて装具やテーピングを使用し、指の動きを一時的に制限することで腱鞘への刺激を減らします。
当院では、できるだけ保存療法で改善を図ることを基本としています。
ギプス・テーピング
指を完全に動かなくするのではなく、ばね現象を起こしやすい動きを適度に制限する方法があります。
当院では、症状や指の太さに合わせてギプスを使用しています。母指と小指では指の太さが大きく異なるため、ギプスの幅や長さも患指に合わせて調整します。
日常生活への負担が少なく、簡単に着脱できることも大切です。
ステロイド注射
保存療法で改善しにくい場合には、ステロイド注射を行うことがあります。
当院では、エコーで屈筋腱や腱鞘を確認しながら、腱実質内への注入を避けるようにしています。注射部位としては、腱鞘内に厳密に入れることにはこだわらず、A1 pulley周囲に薬液が届くようにしています。
また、刺入経路は腱の正面からではなく側方から近づくMid-axial injection technique（中軸注射法）を参考にしています。屍体研究では、この方法で腱実質内への注入は0％であったと報告されています。
注射によって炎症や腫れが軽減すると、腱の滑りが改善し、痛みや引っかかりが軽くなることがあります。
ただし、すべての患者さんに注射が必要なわけではなく、症状の程度、罹患期間、糖尿病の有無などを考慮して判断します。
手術が必要になる場合
装具や注射などの保存療法を行っても症状が改善しない場合や、指の引っかかりが強く日常生活に支障をきたしている場合には、手術を検討します。
手術では、狭くなった腱鞘を切開して、腱がスムーズに動けるようにします。当院ではダブルガイド式腱鞘切開器（ 奈良精工株式会社）や安永式切腱刀を用いて低侵襲になるよう心がけています。
ただし、ばね指の患者さん全員が手術になるわけではありません。保存療法で改善する方も多いため、症状に応じて治療法を選択します。
当院での治療方針
深沢整形外科では、ばね指に対して、まず保存療法を行うことを基本としています。
症状の程度に応じて、経過観察、装具・テーピング、ステロイド注射などを組み合わせます。保存療法で改善が得られず、日常生活への支障が強い場合に手術を検討します。
患者さんごとに症状や生活環境が異なるため、「ばね指だからこの治療」と一律に決めるのではなく、それぞれの状態に合わせて治療方法を選択します。
よくある質問
「ばね指は自然に治ることがありますか？」
軽症例では、指への負担を減らすことで症状が改善することがあります。症状が続く場合には、装具や注射などを検討します。
「ばね指になったら必ず注射が必要ですか？」
必要ありません。症状が軽ければ、まず装具やテーピングなどで経過を見ることもできます。
「注射をすれば必ず治りますか？」
注射で改善する方は多いですが、再発する場合や十分な効果が得られない場合もあります。
「手術をしないと治らないのでしょうか？」
保存療法で改善する方も多く、最初から手術を行う必要はありません。保存療法で改善しない場合に手術を検討します。
「手術をすれば確実に治りますか？」
手術は、狭くなった腱鞘を切開して腱の通り道を広げる治療で、ばね指に対して非常に高い改善率が期待できます。ただし、100％確実に治るとは言えません。
手術後も痛みや腫れ、指のこわばりがしばらく残ることがあり、罹患期間が長い場合や関節の拘縮がある場合には、引っかかりがなくなっても指の動きが完全には戻らないことがあります。また、まれに再発、感染、神経障害などの合併症もあります。
そのため当院では、まず装具やテーピング、注射などの保存療法を行い、それでも症状が十分に改善しない場合に手術を検討しています。